Trpělivost růže přináší! To platí především v implantologii, má-li teprve proběhnout operační rekonstrukce a modelace dásně v estetické zóně. Dlouhodobé provizorní náhrady jsou u takových postupných změn gingivální architektury důležitým pomocníkem, protože svým tvarem předurčují design pozdějšího můstku. Jelikož červená estetika dásně si v takových případech žádá svůj čas, je o to důležitější, aby v rámci dlouhého léčebného období splňovala požadavky pacientek a pacientů v estetické zóně nejen morfologicky, ale také s ohledem na přirozenou základní barvu zubů a individuální barevné efekty. Jen tak se mohou pacienti i při dlouhé době léčby cítit s esteticky viditelnou zónou dobře. A samozřejmě musí být dlouhodobá provizorní náhrada přesto stále vyrobena efektivně a hospodárně. Protože je stále tím, čím je: provizorním řešením. Následující implantologický případ ukazuje, jak lze s novým dobarvovacím systémem na kompozity VITA AKZENT LC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Německo) při nízkých nákladech a bez zbytečných složitostí realizovat trojrozměrně působící a individuálně přizpůsobenou estetickou zónu monochromatické dlouhodobé provizorní náhrady vyrobené pomocí CAD/CAM technologie z kompozitního materiálu VITA CAD-Temp (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Německo).
Implantologická výzva
Zubařskou ordinaci navštívila mladší pacientka s masivním parodontálním poškozením kosti ve frontální části horní čelisti. Po proběhlé parodontální léčbě se ukázalo, že oba středové horní řezáky již nelze zachovat. Po extrakci a zhojení proběhla implantace v kombinaci s doplněním kosti v oblasti 11 a 21. Kost však ani po dalších dvou augmentacích nezůstala stabilní, takže bylo učiněno rozhodnutí kompenzovat estetické deficity po dlouhodobé provizorní náhradě gingivoplastikou. Jako protetický základ prací sloužil fixační otisk klinické situace a určení barvy zubu na základě vzorníku VITA classical A1–D4 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Německo).
Implantačněprotetická dlouhodobá provizorní náhrada
Do zhotoveného a vyartikulovaného základního modelu s analogy implantátu a gingivální maskou byla našroubována odpovídající titanová báze a na ni byl analogicky navoskován individualizovaný abutment s optimalizovaným emergence profilem. Trubkovitou modelační pomůckou byl při tom definován kanál pro šroub. Volba materiálu pro zhotovení padla na sterilizovatelný PEEK, jelikož je sám o sobě chemicky inertní, a tím biokompatibilní. Pružný, kosti podobný modul navíc na implantátu pevně ukotveného v kosti zajišťuje nárazníkovou funkci. Bílá barva materiálu zaručuje estetický základ z hloubky. Následovalo připojení voskové modelace na titanové bázi, zatmelení, vypálení a bezespárové přelisování titanové báze materiálem PEEK (BioHPP, Bredent, Senden, Německo). Opracovaný a vyleštěný PEEK abutment byl našroubován na základní model a situace byla oskenována (3Shape D710, 3Shape, Kodaň, Dánsko). V CAD softwaru byla na zubu 11 a 21 následně z kompozitu VITA CAD-Temp 3M2 monoColor zkonstruována dlahovaná provizorní náhrada, která pak byla pomocí CAD/CAM techniky zhotovena (Zenotec mini, Wieland Dental, Pforzheim, Německo).
Dvě dlouhodobá provizorní umělecká díla
Po opracování a vyleštění dlouhodobých provizorních kompozitních korunek mohl být bezprostředně na pacientské židli přímým srovnáním s přirozenou zubní tkání realizován hravě působící variabilní barevný efekt fazet podle zbývajícího přirozeného chrupu. Mezivytvrzování se provádělo polymerizační lampou. Přípravkem VITA AKZENT LC EFFECT STAINS blue, grey a kapkou purple byla v oblasti řezné hrany a na bocích simulována průsvitnost. Pro prasklinky ve sklovině byly vytvořeny drobounké zářezy, které byly jednoduše vyplněny odstínem russet nebo white. S řídce tekoucím dobarvovacím systémem na kompozity byla realizace nekomplikovaná. Fluoróza byla reprodukována odstínem white. Dentinová dřeň získala díky odstínům orange a khaki živý lesk. I na cervikální oblast byla cirkulárně použita kapka khaki. Závěrečné vytvrzení světlem probíhalo 90 sekund ve světelné peci. Dalších 90 sekund konečného vytvrzení bylo nutných po plošném nanesení přípravku VITA AKZENT LC GLAZE, aby se vytvořila homogenní úroveň lesku.
Výsledek: nové barevné akcenty
Dobarvovací systém na kompozity VITA AKZENT LC umožnil díky své konzistenci cíleně mířené a bodové nanášení. Po finálním konečném vytvrzení se na povrchu rekonstrukce nevyskytovala žádná vazká vrstva. Obecně by se s barvami mělo zacházet opatrně, jelikož jsou velice intenzivní. Naopak ve výsledku je spotřeba barev nízká, protože požadovaného výsledku je dosaženo několika málo tahy štětcem. VITA AKZENT LC je vhodný na všechny polymery, kompozity a hybridní materiály. V rámci totální protetiky lze tedy na labiálních štítech reprodukovat gingivální anatomii. Je umožněna efektivní a individualizovaná charakterizace monolitických rekonstrukcí z kompozitu a hybridní keramiky.
Právě i pro teleskopické korunky jsou barvy díky své intenzitě tou správnou volbou. Jelikož se zde pracuje s primární a sekundární korunkou, je na fazetování kompozitu automaticky velice málo místa. VITA AKZENT LC tu lze použít jako interní barvu, která se zakryje tenkou vrstvou kompozitní skloviny, aby i při dlouhém klinickém průběhu léčby sloužila jako ochrana proti přirozené abrazi. Na dentinové dřeni tak vzniknou individuální barevné efekty a přirozený efekt průsvitnosti, aniž by se při tom plýtvalo místem. Při tenké síle vrstvy je tak možné vytěžit maximum možného.
S barvami VITA AKZENT LC CHROMA STAINS jsou přitom možné i plošné úpravy základní barvy zubu v rámci jedné skupiny barev na základě vzorníku VITA classical A1–D4 a VITA SYSTEM 3D-MASTER.
Absolutně přirozený výsledek
V tomto případě byl ošetřující implantolog z výsledku, který podle jeho slov dokázal s ohledem na estetiku zcela držet krok s definitivní náhradou, absolutně nadšený. Rovněž pacientka měla ze začlenění radost, jelikož mohla poprvé pocítit úspěch a konec terapeutického maratonu. Díky efektivní charakterizaci pomocí dobarvovacího systému na kompozity VITA AKZENT LC se podařilo překlenout delší léčebnou přechodnou fázi bez estetických deficitů v dentální oblasti.
Vedoucí zubní technik Jürgen Freitag, Bad Homburg, Německo
VITA® a uvedené výrobky VITA jsou registrovanými značkami společnosti VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Bad Säckingen, Německo.
